'hayaL
Bayan Üye
Amaç
Madde 1- Bu Yönetmelik yürürlükte bulunan mevzuata dayanılarak münhasıran özürlülere tanınan hak ve hizmetlerden yararlanmada kullanılmak üzere verilecek olan kimlik kartlarının niteliği, şekli, verilişi ile buna ilişkin değer usul ve esasların tespiti amacıyla düzenlenmiştir.
Kapsam
Madde 2- Bu yönetmelik, doğuştan kaza ya da etkisi altı aydan fazla süren sağlık bozukluğu sonucunda meydana gelen bedensel, zihinsel, ruhsal, duygusal ve sosyal yeteneklerini yüzde kırk (%40) ve üstünde bir oranda kaybeden özürlülere verilecek kimlik kartlarının düzenlenme ve verilişine ilişkin usul ve esasları kapsar.
Dayanak
Madde 3- Bu yönetmelik, 25/03/1997 tarihli ve 571 sayılı Özürlüler İdaresi Başkanlığı Teşkilat ve Görevleri Hakkında Kanun Hükmünde Kararnamenin 3’üncü maddesinin (h) bendine dayanılarak hazırlanmıştır.
Tanımlar
Madde 4- Bu Yönetmelikte geçen;
•Başkanlık : Özürlüler İdaresi Başkanlığını,
•Başkan : Özürlüler İdaresi Başkanının,
•Sağlık Kurulu Rapor Yönetmeliği: 18/3/1998 tarihli ve 23290 sayılı Resmi Gazetede yayımlanan 6/2/1998 tarihli ve 98/10746 sayılı Bakanlar Kurulu Kararı ile yürürlüğe giren Özürlülere Verilecek Sağlık Kurulu Raporları Hakkında Yönetmeliği,
•SKR: (c) bendinde tanımı yapılan Yönetmeliğe göre alınmış sağlık kurulu raporunu,
•Form : Özürlü Kimliği Bilgi Formunu,
• Kart : Özürlülere verilecek kimlik kartını,
ifade eder.
Kimlik Kartının Niteliği ve Şekli
Madde 5- (Değişiklik: 3 Ocak 2003 tarih ve 24982 sayılı Resmi Gazete) Kart, Sağlık Kurulu Rapor Yönetmeliğine göre alınmış sağlık kurulu raporu ile nüfus cüzdanı bilgileri esas alınarak hazırlanır.
1/1/2003 tarihinden sonra verilen Özürlüler İçin Kimlik Kartında Türkiye Cumhuriyeti Kimlik Numarasının bulunması zorunludur.
Ek-2’de bir örneği bulunan kart, ilgili mevzuata münhasıran özürlülere tanınan hak ve hizmetlerden yararlanmada kullanılır.
Özürlüler için düzenlenecek kartlar; 86 x 54 mm. ebadında olup, her iki yüzü de ofset baskılı PVC esaslı malzeme kullanılarak hazırlanır ve fotoğrafın üzere soğuk damga ile damgalanır.
Kartın ön yüzünde; sol üstte Başkanlığın logosu, sağ üstte özürlünün fotoğrafı ile adı soyadı, kartın verildiği il ve tarihi, kimlik numarası, sağlık kurulu raporundaki tanısı veya özür grubu ve özür oranı bilgileri yer alır. Sağlık kurulu raporunda yer alıyor ise, özürlünün yaşamsal önem arz eden özelliği/özellikleri, önemlidir bölümüne yazılır.
Kartın arka yüzünde; kart sahibinin nüfus bilgileri, kan grubu ve özürlünün haklarına ait bilgiler yer alır.
Gerekli görüldüğü hallerde, Başkan’ın onayı ile kartın, şekli, ve veriliş usulünde değişiklik yapılabilir.
Kimlik Bilgi Formunun Doldurulması ve Değiştirilmesi
Madde 6- Kartın düzenlenmesinde esas alınacak Ek-1’deki formun Başkanlığa ulaştırılmasında sosyal hizmetler il müdürlükleri ile işbirliği yapılır.
Özürlünün sağlık kurulu raporu aldığı hastanede sosyal çalışmacı ya da sosyal hizmet uzmanı, yoksa psikolog, her ikisi de yoksa sosyal hizmetler il müdürlüğünün görevlendirdiği bir sosyal çalışmacı ya da sosyal hizmet uzmanı tarafından iki nüsha olarak doldurulan formlar hastane yönetimince sosyal hizmetler il müdürlüğüne gönderilir. Formun hastanede doldurulmadığı hallerde özürlü sosyal hizmetler il müdürlüğüne müracaat eder ve formlar sosyal hizmetler il müdürlüğünce doldurulur.
Sosyal hizmetler il müdürlüğü formların aslını, sağlık kurulu raporu, tasdikli nüfus cüzdanı fotokopisi ve iki fotoğraf ile birlikte Başkanlığa gönderir. Formların ikinci nüshası sosyal hizmetler il müdürlüğünde saklanır.
Form, Sosyal Hizmetler ve Çocuk Esirgeme Kurumu Genel Müdürlüğü ve Sağlık Bakanlığı’nın görüşü alınarak Başkanlık tarafından değiştirilebilir.
Kimlik Kartının Düzenlenmesi ve Verilmesi
Madde 7- (Değişiklik: 08/6/2004 tarih ve 25486 sayılı Resmi Gazete) Sosyal hizmetler il müdürlüklerinden Başkanlığa intikal eden formlar ve ekleri incelenir ve bilgisayar ortamında değerlendirilir. Formdaki bilgiler, sağlık kurulu raporu ve nüfus cüzdanı örneği çerçevesinde kartlar hazırlanır ve Başkan tarafından onaylanır. Son şeklini almış olan kartlar, özürlü vatandaşa teslim edilmek üzere başvuru evrakının geldiği sosyal hizmetler il müdürlüklerine posta ile toplu olarak gönderilir.
Kimlik Kartının Değiştirilmesi
Madde 8- Kartlar; içerdiği bilgilerin değişmesi, kaybedilmesi, çalınması veya herhangi bir nedenle kullanılamaz hale gelmesi durumunda, özürlünün Başkanlığa müracaatı ile bu Yönetmeliğin 6’ncı maddesine göre yeniden düzenlenir.
Kartta yer alan özür grubu/tanı, özür oranı, SKR süresi, kullandığı cihaz ve protezlere ilişkin bilgilerde değişiklik olması durumunda bu Yönetmelikte belirlenen usul ve esaslara göre yeniden düzenlenir.
Tahrifat, Sahtelik ve Müeyyide
Madde 9- Üzerinde tahrifat, silinti ve kazıntı olan kartlar geçersizdir.
Gerçeğe uygun olmayan kart düzenleyenler veya bu tür bir kartı bilerek kullananlar ile kart üzerinde tahrifat, silinti ve kazıntı yaparak kullanan ve kullanmak isteyenler hakkında genel hükümlere göre cezai kovuşturma yapılır.
Yürürlük
Madde 10- Bu Yönetmelik yayımı tarihinde yürürlüğe girer.
Yürütme
Madde 11- Bu Yönetmelik hükümlerini Başkanlığın bağlı bulunduğu Bakan yürütür.
ÖZÜRLÜ KİMLİĞİ BİLGİ FORMU
Form No :
İl Kodu :
Tarih :
A- NÜFUSA KAYIT BİLGİLERİ
Adı ve Soyadı :
Doğum Yeri ve Tarihi : Cinsiyeti ( ) K
Baba Adı : ( ) E
Anne Adı :
Nüfusa Kayıtlı Olduğu Yer :
İl : İlçe : Mahalle /Köy :
Cilt No : Aile Sıra No : Sıra No :
T.C. Kimlik No : Veriliş Tarihi :
Kan Grubu :
B- ADRES BİLGİLERİ
İl : İlçe :
Köy/ Mahalle : Cadde / Sokak :
Kapı No : Posta Kodu :
Telefon :
İletişim Kurulacak Kişi ve Telefon :
C- ÖZÜRLÜLERE İLİŞKİN BİLGİLER
C1- Özür Grubu (Birden fazla seçenek işaretlenebilir.)
( ) Ortopedik ( ) Görme
( ) İşitme ( ) Dil ve Konuşma
( ) Zihinsel ( ) Ruhsal ve Duygusal
( ) Süreğen Hastalık ( ) Diğer (Belirtiniz)...................................... ....
C2- Özür Nedeni
( ) Doğum Öncesi ( ) Doğum Sırası ( ) Doğum Sonrası
( ) Bilinmiyor
C-3 Doğum sonrası ise nedenini belirtiniz.
( ) Kazalar
( ) Hastalıklar
( ) Diğer (Belirtiniz)...................................... .................................................. .......
C-4 Özürlü günlük yaşam aktivelerini nasıl yerine getirebiliyor?
( ) Yardım almadan ( ) Az yardımla ( ) Başkasına tam bağımlı
D- KULLANDIĞI YARDIMCI CİHAZ, ARAÇ VE GERECE İLİŞKİN BİLGİLER
Özürlünün sürekli kullandığı :
( ) Protez (Belirtiniz)
( ) Ortez (Belirtiniz)
( ) Tekerlekli sandalye
( ) Mekanik ( ) Akülü ( ) Motorsuz
( ) Koltuk değneği
( ) İşitme cihazı
( ) Beyaz Baston
( ) Diğer (Belirtiniz)...................................... ..............
E- ÖZÜRLÜNÜN SOSYAL DURUMUNA İLİŞKİN BİLGİLER 1.Medeni Durumu ( ) Evli ( ) Bekar
2. Özürlü kiminle yaşıyor?
( ) Anne ve baba ile ( ) Anne veya baba ile
( ) Eşi ile ( ) Çocukları ile
( ) Yakınları ile ( ) Kuruluş bakımında
( ) Yalnız ( ) Diğer (Belirtiniz)...................................... ..
3. Özürlünün anne ve babası akraba mı?
( ) Evet ( ) Hayır
3A- Cevap evet ise açıklayınız
Anne babanın yakınlık derecesi:......................................... ...........
F- ÖZÜRLÜNÜN EĞİTİM VE ÇALIŞMA DURUMUNA İLİŞKİN BİLGİLER
1. Eğim Durumu (son bitirdiği okul temel alınır)
( ) Eğitimsiz ( ) Okur-yazar
Okulun bulunduğu il ve adı
( ) Okul öncesi .................................................. ..........
( ) İlkokul .................................................. ..........
( ) Ortaokul .................................................. ..........
( ) İlk Öğretim .................................................. ..........
( ) Lise .................................................. ........
( ) Meslek Lisesi .................................................. .........
( ) Lisans .................................................. ........
( ) Lisansüstü .................................................. ........
( ) Özel eğitim .................................................. .......
( ) Diğer (Belirtiniz)...................................... ..................
2. Özürlünün varsa mesleği yazınız .................................................. .....
3. Özürlü herhangi bir beceri veya meslek edindirme kursuna katılmış mı?
( ) Evet ( ) Hayır
3A – Cevap “evet” ise uygun seçeneği işaretleyiniz.
( ) İş ve İşçi Bulma Kurumu
( ) MEB Yaygın Eğitim
( ) Vakıf
( ) Dernek
( ) Diğer (Belirtiniz)
4. Çalışma Durumu
( ) Çalışıyor ( ) Çalışmıyor
4A- Çalışıyor ise uygun seçeneği işaretleyiniz
( ) Kamu
( ) Özel Sektör
( ) İşyeri kendisine ait
( ) Geçici/Mevsimlik iş
( ) Diğer (Belirtiniz)...................................... ................
5. Bağlı olduğu sosyal güvenlik kurum veya kuruluş (çalışmayan bireyler için ebeveynlerdenden dolayı tabi olunan sosyal güvenlik kuruluşu belirtilir)
( ) Emekli Sandiğı ( ) SSK
( ) Bağ-Kur ( ) Özel Sandık
( ) Özel Sigorta ( ) Hiçbiri
6. 2002 sayılı Yasa’ya göre Emekli Sandığından maaş alıyor mu?
( ) Evet ( ) Hayır
7. Özürlünün Yeşil Kartı var mı?
( ) Evet ( ) Hayır
DOLDURANIN
Adı ve Soyadı :
Mesleği :
Çalıştığı Kurum :
İmza :
ÖN YÜZ ARKA YÜZ
KİMLİK KARTI (ÖZÜRLÜLER İÇİN)
ADI :
SOYADI :
ÖZÜR GRUBU/TANI: NO:
ÖZÜR ORANI:% SKR SÜRESİ:
VERİLDİĞİ YER ve TARİH:
KULLANDIĞI CİHAZ ve PROTEZLER:
ÖNEMLİDİR:
Bu kart sağlık kurulu raporu ve nüfus cüzdanı bilgileri çerçevesinde
T.C. Başbakanlık Özürlüler İdaresi Başkanlığı tarafından düzenlenmiştir.
NÜFUSA KAYITLI OLDUĞU
İl/İlçe:
Mahalle/Köy:
Cilt / No: Aile Sıra No: Sıra No:
Baba Adı: Ana Adı:
Doğum Yeri ve Tarihi:
T.C. Kimlik No: Kan Grubu:
ONAY
Özürlüler İdaresi Başkanı
Bu kart sahibi, ilgili mevzuatta öngörülen haklardan yararlanır.
Acil durumda veya bu kartın kaybedilmesi / bulunması halinde
0.312. 419 7923 – 419 7924 – 419 7925 Nolu telefona başvurunuz.
Madde 1- Bu Yönetmelik yürürlükte bulunan mevzuata dayanılarak münhasıran özürlülere tanınan hak ve hizmetlerden yararlanmada kullanılmak üzere verilecek olan kimlik kartlarının niteliği, şekli, verilişi ile buna ilişkin değer usul ve esasların tespiti amacıyla düzenlenmiştir.
Kapsam
Madde 2- Bu yönetmelik, doğuştan kaza ya da etkisi altı aydan fazla süren sağlık bozukluğu sonucunda meydana gelen bedensel, zihinsel, ruhsal, duygusal ve sosyal yeteneklerini yüzde kırk (%40) ve üstünde bir oranda kaybeden özürlülere verilecek kimlik kartlarının düzenlenme ve verilişine ilişkin usul ve esasları kapsar.
Dayanak
Madde 3- Bu yönetmelik, 25/03/1997 tarihli ve 571 sayılı Özürlüler İdaresi Başkanlığı Teşkilat ve Görevleri Hakkında Kanun Hükmünde Kararnamenin 3’üncü maddesinin (h) bendine dayanılarak hazırlanmıştır.
Tanımlar
Madde 4- Bu Yönetmelikte geçen;
•Başkanlık : Özürlüler İdaresi Başkanlığını,
•Başkan : Özürlüler İdaresi Başkanının,
•Sağlık Kurulu Rapor Yönetmeliği: 18/3/1998 tarihli ve 23290 sayılı Resmi Gazetede yayımlanan 6/2/1998 tarihli ve 98/10746 sayılı Bakanlar Kurulu Kararı ile yürürlüğe giren Özürlülere Verilecek Sağlık Kurulu Raporları Hakkında Yönetmeliği,
•SKR: (c) bendinde tanımı yapılan Yönetmeliğe göre alınmış sağlık kurulu raporunu,
•Form : Özürlü Kimliği Bilgi Formunu,
• Kart : Özürlülere verilecek kimlik kartını,
ifade eder.
Kimlik Kartının Niteliği ve Şekli
Madde 5- (Değişiklik: 3 Ocak 2003 tarih ve 24982 sayılı Resmi Gazete) Kart, Sağlık Kurulu Rapor Yönetmeliğine göre alınmış sağlık kurulu raporu ile nüfus cüzdanı bilgileri esas alınarak hazırlanır.
1/1/2003 tarihinden sonra verilen Özürlüler İçin Kimlik Kartında Türkiye Cumhuriyeti Kimlik Numarasının bulunması zorunludur.
Ek-2’de bir örneği bulunan kart, ilgili mevzuata münhasıran özürlülere tanınan hak ve hizmetlerden yararlanmada kullanılır.
Özürlüler için düzenlenecek kartlar; 86 x 54 mm. ebadında olup, her iki yüzü de ofset baskılı PVC esaslı malzeme kullanılarak hazırlanır ve fotoğrafın üzere soğuk damga ile damgalanır.
Kartın ön yüzünde; sol üstte Başkanlığın logosu, sağ üstte özürlünün fotoğrafı ile adı soyadı, kartın verildiği il ve tarihi, kimlik numarası, sağlık kurulu raporundaki tanısı veya özür grubu ve özür oranı bilgileri yer alır. Sağlık kurulu raporunda yer alıyor ise, özürlünün yaşamsal önem arz eden özelliği/özellikleri, önemlidir bölümüne yazılır.
Kartın arka yüzünde; kart sahibinin nüfus bilgileri, kan grubu ve özürlünün haklarına ait bilgiler yer alır.
Gerekli görüldüğü hallerde, Başkan’ın onayı ile kartın, şekli, ve veriliş usulünde değişiklik yapılabilir.
Kimlik Bilgi Formunun Doldurulması ve Değiştirilmesi
Madde 6- Kartın düzenlenmesinde esas alınacak Ek-1’deki formun Başkanlığa ulaştırılmasında sosyal hizmetler il müdürlükleri ile işbirliği yapılır.
Özürlünün sağlık kurulu raporu aldığı hastanede sosyal çalışmacı ya da sosyal hizmet uzmanı, yoksa psikolog, her ikisi de yoksa sosyal hizmetler il müdürlüğünün görevlendirdiği bir sosyal çalışmacı ya da sosyal hizmet uzmanı tarafından iki nüsha olarak doldurulan formlar hastane yönetimince sosyal hizmetler il müdürlüğüne gönderilir. Formun hastanede doldurulmadığı hallerde özürlü sosyal hizmetler il müdürlüğüne müracaat eder ve formlar sosyal hizmetler il müdürlüğünce doldurulur.
Sosyal hizmetler il müdürlüğü formların aslını, sağlık kurulu raporu, tasdikli nüfus cüzdanı fotokopisi ve iki fotoğraf ile birlikte Başkanlığa gönderir. Formların ikinci nüshası sosyal hizmetler il müdürlüğünde saklanır.
Form, Sosyal Hizmetler ve Çocuk Esirgeme Kurumu Genel Müdürlüğü ve Sağlık Bakanlığı’nın görüşü alınarak Başkanlık tarafından değiştirilebilir.
Kimlik Kartının Düzenlenmesi ve Verilmesi
Madde 7- (Değişiklik: 08/6/2004 tarih ve 25486 sayılı Resmi Gazete) Sosyal hizmetler il müdürlüklerinden Başkanlığa intikal eden formlar ve ekleri incelenir ve bilgisayar ortamında değerlendirilir. Formdaki bilgiler, sağlık kurulu raporu ve nüfus cüzdanı örneği çerçevesinde kartlar hazırlanır ve Başkan tarafından onaylanır. Son şeklini almış olan kartlar, özürlü vatandaşa teslim edilmek üzere başvuru evrakının geldiği sosyal hizmetler il müdürlüklerine posta ile toplu olarak gönderilir.
Kimlik Kartının Değiştirilmesi
Madde 8- Kartlar; içerdiği bilgilerin değişmesi, kaybedilmesi, çalınması veya herhangi bir nedenle kullanılamaz hale gelmesi durumunda, özürlünün Başkanlığa müracaatı ile bu Yönetmeliğin 6’ncı maddesine göre yeniden düzenlenir.
Kartta yer alan özür grubu/tanı, özür oranı, SKR süresi, kullandığı cihaz ve protezlere ilişkin bilgilerde değişiklik olması durumunda bu Yönetmelikte belirlenen usul ve esaslara göre yeniden düzenlenir.
Tahrifat, Sahtelik ve Müeyyide
Madde 9- Üzerinde tahrifat, silinti ve kazıntı olan kartlar geçersizdir.
Gerçeğe uygun olmayan kart düzenleyenler veya bu tür bir kartı bilerek kullananlar ile kart üzerinde tahrifat, silinti ve kazıntı yaparak kullanan ve kullanmak isteyenler hakkında genel hükümlere göre cezai kovuşturma yapılır.
Yürürlük
Madde 10- Bu Yönetmelik yayımı tarihinde yürürlüğe girer.
Yürütme
Madde 11- Bu Yönetmelik hükümlerini Başkanlığın bağlı bulunduğu Bakan yürütür.
ÖZÜRLÜ KİMLİĞİ BİLGİ FORMU
Form No :
İl Kodu :
Tarih :
A- NÜFUSA KAYIT BİLGİLERİ
Adı ve Soyadı :
Doğum Yeri ve Tarihi : Cinsiyeti ( ) K
Baba Adı : ( ) E
Anne Adı :
Nüfusa Kayıtlı Olduğu Yer :
İl : İlçe : Mahalle /Köy :
Cilt No : Aile Sıra No : Sıra No :
T.C. Kimlik No : Veriliş Tarihi :
Kan Grubu :
B- ADRES BİLGİLERİ
İl : İlçe :
Köy/ Mahalle : Cadde / Sokak :
Kapı No : Posta Kodu :
Telefon :
İletişim Kurulacak Kişi ve Telefon :
C- ÖZÜRLÜLERE İLİŞKİN BİLGİLER
C1- Özür Grubu (Birden fazla seçenek işaretlenebilir.)
( ) Ortopedik ( ) Görme
( ) İşitme ( ) Dil ve Konuşma
( ) Zihinsel ( ) Ruhsal ve Duygusal
( ) Süreğen Hastalık ( ) Diğer (Belirtiniz)...................................... ....
C2- Özür Nedeni
( ) Doğum Öncesi ( ) Doğum Sırası ( ) Doğum Sonrası
( ) Bilinmiyor
C-3 Doğum sonrası ise nedenini belirtiniz.
( ) Kazalar
( ) Hastalıklar
( ) Diğer (Belirtiniz)...................................... .................................................. .......
C-4 Özürlü günlük yaşam aktivelerini nasıl yerine getirebiliyor?
( ) Yardım almadan ( ) Az yardımla ( ) Başkasına tam bağımlı
D- KULLANDIĞI YARDIMCI CİHAZ, ARAÇ VE GERECE İLİŞKİN BİLGİLER
Özürlünün sürekli kullandığı :
( ) Protez (Belirtiniz)
( ) Ortez (Belirtiniz)
( ) Tekerlekli sandalye
( ) Mekanik ( ) Akülü ( ) Motorsuz
( ) Koltuk değneği
( ) İşitme cihazı
( ) Beyaz Baston
( ) Diğer (Belirtiniz)...................................... ..............
E- ÖZÜRLÜNÜN SOSYAL DURUMUNA İLİŞKİN BİLGİLER 1.Medeni Durumu ( ) Evli ( ) Bekar
2. Özürlü kiminle yaşıyor?
( ) Anne ve baba ile ( ) Anne veya baba ile
( ) Eşi ile ( ) Çocukları ile
( ) Yakınları ile ( ) Kuruluş bakımında
( ) Yalnız ( ) Diğer (Belirtiniz)...................................... ..
3. Özürlünün anne ve babası akraba mı?
( ) Evet ( ) Hayır
3A- Cevap evet ise açıklayınız
Anne babanın yakınlık derecesi:......................................... ...........
F- ÖZÜRLÜNÜN EĞİTİM VE ÇALIŞMA DURUMUNA İLİŞKİN BİLGİLER
1. Eğim Durumu (son bitirdiği okul temel alınır)
( ) Eğitimsiz ( ) Okur-yazar
Okulun bulunduğu il ve adı
( ) Okul öncesi .................................................. ..........
( ) İlkokul .................................................. ..........
( ) Ortaokul .................................................. ..........
( ) İlk Öğretim .................................................. ..........
( ) Lise .................................................. ........
( ) Meslek Lisesi .................................................. .........
( ) Lisans .................................................. ........
( ) Lisansüstü .................................................. ........
( ) Özel eğitim .................................................. .......
( ) Diğer (Belirtiniz)...................................... ..................
2. Özürlünün varsa mesleği yazınız .................................................. .....
3. Özürlü herhangi bir beceri veya meslek edindirme kursuna katılmış mı?
( ) Evet ( ) Hayır
3A – Cevap “evet” ise uygun seçeneği işaretleyiniz.
( ) İş ve İşçi Bulma Kurumu
( ) MEB Yaygın Eğitim
( ) Vakıf
( ) Dernek
( ) Diğer (Belirtiniz)
4. Çalışma Durumu
( ) Çalışıyor ( ) Çalışmıyor
4A- Çalışıyor ise uygun seçeneği işaretleyiniz
( ) Kamu
( ) Özel Sektör
( ) İşyeri kendisine ait
( ) Geçici/Mevsimlik iş
( ) Diğer (Belirtiniz)...................................... ................
5. Bağlı olduğu sosyal güvenlik kurum veya kuruluş (çalışmayan bireyler için ebeveynlerdenden dolayı tabi olunan sosyal güvenlik kuruluşu belirtilir)
( ) Emekli Sandiğı ( ) SSK
( ) Bağ-Kur ( ) Özel Sandık
( ) Özel Sigorta ( ) Hiçbiri
6. 2002 sayılı Yasa’ya göre Emekli Sandığından maaş alıyor mu?
( ) Evet ( ) Hayır
7. Özürlünün Yeşil Kartı var mı?
( ) Evet ( ) Hayır
DOLDURANIN
Adı ve Soyadı :
Mesleği :
Çalıştığı Kurum :
İmza :
ÖN YÜZ ARKA YÜZ
KİMLİK KARTI (ÖZÜRLÜLER İÇİN)
ADI :
SOYADI :
ÖZÜR GRUBU/TANI: NO:
ÖZÜR ORANI:% SKR SÜRESİ:
VERİLDİĞİ YER ve TARİH:
KULLANDIĞI CİHAZ ve PROTEZLER:
ÖNEMLİDİR:
Bu kart sağlık kurulu raporu ve nüfus cüzdanı bilgileri çerçevesinde
T.C. Başbakanlık Özürlüler İdaresi Başkanlığı tarafından düzenlenmiştir.
NÜFUSA KAYITLI OLDUĞU
İl/İlçe:
Mahalle/Köy:
Cilt / No: Aile Sıra No: Sıra No:
Baba Adı: Ana Adı:
Doğum Yeri ve Tarihi:
T.C. Kimlik No: Kan Grubu:
ONAY
Özürlüler İdaresi Başkanı
Bu kart sahibi, ilgili mevzuatta öngörülen haklardan yararlanır.
Acil durumda veya bu kartın kaybedilmesi / bulunması halinde
0.312. 419 7923 – 419 7924 – 419 7925 Nolu telefona başvurunuz.